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La incontinencia de orina es por definición (ICS.), la salida
involuntaria de orina (uretral o
extrauretral), y que puede ser objetivamente demostrable
y causa un problema social o de higiene para la persona. Los síntomas
son secundarios al compromiso de la continencia o micción, y tienen
un valor predictivo de 50 a 70 % para la Incontinencia de Orina de
Stress (IOS.), y el 90 % para la Incontinencia de Orina de Urgencia
(IOU.) (Frecuencia, Urgencia, Nocturia, IOU.) (ACOG., 1995).
Más de 13 millones de
estadounidenses padecen pérdida de control de la vejiga. Sin embargo,
las mujeres sufren de incontinencia con el doble de frecuencia que los
hombres.
1)
Causa Uretral:
- Incontinencia de orina de Estres (IOE.): Aparece cuando la
presión uretral de cierre es insuficiente, y es superada por la
presión intravesical, en ausencia de contraccion del detrusor y/o
sobredistencion vesical. En situaciones de estres, o
actividades físicas que aumentan la presión intra abdominal (tos,
estornudo), este síntoma
deberá ser confirmado (signo).
Este tipo de incontinencia puede
estar condicionada por dos factores y/o mecanismo etiopatogenico, que
pueden darse por separado o juntos: a) alteración del mecanismo
esfinteriano externo (hipermovilidad), defecto anatómico por el cual
la uretra pierde su posición retro pubica, b) alteración del
mecanismo esfinteriano intrínseco, por la cual se altera la coaptación
o resistencia de la pared uretral. Diversas afecciones
extraginecologicas, como la diabetes y fármacos, pueden afectar la
competencia uretral secundariamente y ser responsables del síntoma
IOS.
-
Incontinencia de orina de Urgencia (IOU.):
Es la perdida involuntaria
de orina asociado a un deseo imperioso de micción, producto no
siempre de la inestabilidad del músculo detrusor, observables durante
un estudio urodinamico, la misma puede ser de dos tipos, idiopatica y
la secundaria a una obstrucción uretral o enfermedad neurológica,
estas pacientes no logran llegar al baño.
- Incontinencia de orina Mixta (IOM.): Incontinencia de orina mixta, es la combinación ambos síntomas.
Se observa en mas del 35 % de los casos de incontinencia. (Arrighi,
L.; Contreras Ortiz, O.1967).
-
Incontinencia de orina por Rebosamiento (IOR).:
Incontinencia producto de una extrema
sobredistencion o retención de orina, en estas pacientes la orina
residual es superior al 10 % de la CCMx., y se manifiesta en forma de
goteo. Puede tener diversas presentaciones clínicas, incontinencia de
urgencia, incontinencia al esfuerzo, perdida insensible, etc., y
deberse a vejigas hipo activas o acontractiles secundaria a (fármacos,
diabetes, enf., neurológicas), o a obstrucciones (bolo fecal,
tumores, prolapso, etc.).
-
Incontinencia de orina Permanente (IOP).: Incontinencia
de orina permanente, que se manifiesta como una perdida continua en
ausencia del deseo miccional.
- Enuresis: Incontinencia de orina, durante el sueño, a la edad
en que la conducta miccional se supone aprendida.
2) Causa Extrauretral:
- Fístula.
-
Uréter Ectopico.
-
Divertículo.
Los síntomas y
signos son a veces desorientadores, es por ello que la clasificación
clínica, requiere de un estudio urodinamico, para lograr un
diagnostico preciso de la disfunción del tracto urinario inferior.
El control de la vejiga significa más
que sólo decirse a sí misma que debe esperar hasta llegar al baño
para orinar. No es tan simple. Es necesario que muchos órganos, músculos
y nervios en su cuerpo trabajen en forma conjunta.
La mayor parte del sistema de
control de la vejiga se encuentra dentro de su pelvis, el área
de su abdomen localizada entre sus caderas y debajo del ombligo. Su
vejiga es un músculo con forma de globo. Cuando la vejiga almacena
orina, el músculo de la vejiga se relaja. Cuando usted orina, el músculo
se contrae para expulsar la orina.
Hay más músculos que ayudan al
control de la vejiga. Dos músculos esfínteres rodean al
tubo que lleva la orina desde su vejiga hacia una abertura en el
frente de su vagina. Este tubo se llama uretra. La orina sale
de su cuerpo a través de este tubo. Los músculos esfínteres
mantienen cerrada la uretra apretándola como si fuesen bandas elásticas.
Los músculos del suelo pélvico
sostienen el útero, o matriz, el recto y la vejiga. También ayudan a
mantener cerrada la uretra.
Cuando la vejiga está llena,
los nervios en la vejiga envían señales a su
cerebro. Es entonces que usted
tiene la necesidad de orinar. Una vez que usted llega al baño, su
cerebro le envía un mensaje a los músculos esfínteres y a los músculos
del relajen. El cerebro también les dice a los músculos de la vejiga
que se contraigan para expulsar la orina de la vejiga.
La pérdida de control de la
vejiga suele suceder debido a problemas con los músculos que ayudan a
sostener o liberar la orina: el músculo de la vejiga, los músculos
esfínteres, y los músculos del suelo pélvico. La incontinencia
ocurre si sus músculos de la vejiga de pronto se contraen (o
aprietan) o si los músculos que rodean la uretra de pronto se
relajan.
Sí. Durante el embarazo, el
peso adicional y la presión del futuro bebé pueden debilitar los músculos
del suelo pélvico, lo que afecta su habilidad para controlar su
vejiga. A veces la posición de su vejiga y de su uretra pueden
cambiar debido a la posición del bebé, lo que puede causar
problemas. El parto vaginal y una episiotomía (el corte en
el músculo que facilita la salida del bebé) pueden debilitar los músculos
de control de la vejiga. Además, el embrazo y el parto pueden causar
daños a los nervios de control de la vejiga.
Luego del parto, el problema de
la incontinencia urinaria suele desaparecer por sí solo. Pero si aún
sigue teniendo problemas 6 meses después del parto, hable con su
proveedor de atención médica. Los problemas de control de la vejiga
no siempre aparecen inmediatamente después del parto. Algunas mujeres
no tienen problemas de incontinencia hasta que llegan a los 40 años
de edad.
La menopausia (cuando
sus períodos se detienen por completo) puede causar problemas de
control de vejiga para algunas mujeres. Durante la menopausia, la
cantidad de la hormona femenina estrógeno que hay en su cuerpo
comienza a disminuir. La falta de estrógeno hace que sus músculos
de control de la vejiga se debiliten. El estrógeno controla la forma
en que su cuerpo madura, sus períodos menstruales, y los cambios
corporales durante el embarazo y el amamantamiento. El estrógeno
también ayuda a mantener grueso y saludable el revestimiento de la
vejiga y la uretra.
Hable con su proveedor de atención
médica sobre si el tomar estrógeno para prevenir mayores problemas
de control de la vejiga es lo indicado para usted. Dígale si existen
antecedentes de cáncer en su familia. Si usted tiene un alto riesgo
de cáncer de seno o de útero, puede que su proveedor de atención médica
no le recete estrógeno.
Si usted tiene un problema de
incontinencia, el primer paso es ver a su proveedor de atención médica.
Éste derivarlo a un urólogo, un médico que se especializa
en las vías urinarias. Algunos urólogos se especializan
exclusivamente en las vías urinarias de la mujer. Los ginecólogos y
los obstetras se especializan en el aparato reproductor y el parto.
Los uroginecólogos se concentran en los problemas urológicos
de las mujeres. Los médicos de cabecera y médicos clínicos tratan
pacientes con todo tipo de dolencias. Cualquiera de estos médicos
podrá ayudarla.
Para poder diagnosticar el
problema, su proveedor de atención médica comenzará preguntándole
acerca de sus síntomas y le pedirá una historia clínica completa.
Su médico debería preguntarle acerca de su salud en general,
cualquier problema que tenga, los medicamentos que esté tomando,
cirugías que haya tenido, antecedentes de embarazo y enfermedades que
haya tenido en el pasado. También le preguntará acerca de sus hábitos
urinarios: con qué frecuencia evacúa la vejiga, cuándo y cómo
pierde orina, o cuándo es que tiene los accidentes.
Entonces su médico hará un
examen físico en busca de señales de cualquier condición que pueda
estar causando incontinencia, tales como tumores que obstruyan las vías
urinarias, materia fecal impactada, o malos reflejos que puedan estar
relacionados con los nervios.
Puede hacerse un examen para
determinar cuánta orina es capaz de almacenar su vejiga, o cómo están
funcionando los músculos de la misma. En este examen, se le pedirá
que beba mucho líquido, y que orine en una taza de medición, y después
su médico medirá la orina que quede en su vejiga. Su médico también
puede recomendar otros exámenes, tales como:
·
Prueba de esfuerzo -
Usted se relaja, y luego tose con fuerza mientras su médico observa
si hay pérdida de orina.
·
Análisis de orina -
Usted suministra una muestra de orina, que es examinada en busca de señales
de infección u otras causas de incontinencia.
·
Análisis de sangre -
Usted suministra una muestra de sangre, que es enviada a un
laboratorio para ser analizada en busca de sustancias relacionadas con
las causas de la incontinencia.
·
Ultrasonido - Se
utilizan ondas de sonido para tomar una imagen de los riñones, la
vejiga, y la uretra, para poder ver cualquier problema en estas áreas
que pueda causar incontinencia.
·
Cistoscopia - Un tubo
delgado con una cámara diminuta se coloca dentro de la uretra para
ver el interior de la uretra y la vejiga.
·
Examen urodinámico -
Se utilizan técnicas especiales para medir la presión en la vejiga y
el flujo de la orina.
Le pueden pedir que lleve un
diario por un día o una semana para registrar cuándo evacúa su
vejiga. Usted debería anotar en este diario cuándo orina y la
cantidad de orina que produce. Para medir su orina, usted puede usar
una taza especial que se coloca sobre el borde del inodoro. Estas
tazas están disponibles en las farmacias o negocios de suministros
quirúrgicos.
Existen varias maneras de tratar
la incontinencia. Su proveedor de atención médica trabajará con
usted para determinar cuál es mejor para usted. ¡No se de por
vencida ni se avergüence! Recuerde que muchas mujeres padecen
incontinencia y muchos tipos de incontinencia pueden ser tratados, sin
importar su edad.
Algunos de los tratamientos son:
·
Ejercicios de los músculos
pélvicos - Ejercicios simples para fortalecer los músculos cercanos
a la uretra, también llamados ejercicios de Kegel. Tomarse
unos pocos minutos por día para hacer estos ejercicios puede ayudarla
a disminuir o curar las pérdidas por esfuerzo. Un proveedor de atención
médica puede enseñarle estos ejercicios, la mayor parte de los
cuales no requiere equipos especiales. Uno de los ejercicios, sin
embargo, sí utiliza conos de diferentes pesos. Usted se para y
sostiene un objeto en forma de cono dentro de su vagina. Luego lo va
reemplazando por conos de distintos pesos para fortalecer los músculos
que mantienen cerrada la uretra.
·
Estimulación Eléctrica
- Pequeñas dosis de estimulación eléctrica pueden fortalecer los músculos
de la parte inferior de la pelvis en forma similar a si ejercitase los
músculos. Unos dispositivos especiales llamados electrodos
se colocan en forma temporal dentro de la vagina y el recto para
estimular los músculos cercanos. Este tratamiento puede usarse para
disminuir tanto la incontinencia de esfuerzo como la de urgencia.
·
Biorretroalimentación
- La biorretroalimentación utiliza dispositivos de medición para
ayudarla a estar al tanto del funcionamiento de su cuerpo. Un
terapeuta capacitado en biorretroalimentación coloca un parche eléctrico
sobre los músculos de su vejiga y de su uretra. Un cable conectado al
parche se conecta a una pantalla de TV. Usted y su terapeuta miran la
pantalla para ver cuando estos músculos se contraen, para que usted
pueda aprender a controlarlos. La biorretroalimentación puede ser
utilizada junto con los ejercicios de los músculos pélvicos y la
estimulación eléctrica para aliviar la incontinencia de esfuerzo y
de urgencia.
·
Vaciamiento Regulado
o Entrenamiento de la Vejiga - Dos técnicas que la ayudan a entrenar
su vejiga para que retenga mejor la orina. Para el vaciamiento
(orinación) regulado, usted llena un registro acerca de cuándo orina
y cuándo pierde orina. A partir de estos patrones que aparecen en su
registro, usted puede planificar vaciar su vejiga antes del momento en
que de otra manera tendría una pérdida. El entrenamiento de la
vejiga - biorretroalimentación y condicionamiento de los músculos -
puede cambiar los horarios en que su vejiga almacena orina y se vacía.
Estas técnicas son efectivas para la incontinencia de urgencia y por
rebosamiento.
·
Pérdida de Peso - El
exceso de peso puede causar problemas de control de la vejiga. Si
usted está excedida de peso, hable con su proveedor de atención médica
acerca de un programa de dieta y ejercicio para ayudarla a perder
peso.
·
Cambios en la Dieta -
Ciertos alimentos y bebidas pueden causar incontinencia, tales como la
cafeína (en el café, refrescos, chocolate), el té y el alcohol. A
menudo puede disminuir la incontinencia al limitar esos líquidos en
su dieta.
·
Medicamentos - Los
medicamentos pueden disminuir muchos tipos de pérdidas. También
pueden ayudar a endurecer o fortalecer los músculos del suelo pélvico
y los músculos que rodean la uretra. Algunos medicamentos también
pueden calmar los músculos de la vejiga si están demasiado activos.
Se cree que algunos medicamentos, especialmente las hormonas tales
como el estrógeno, hacen que los músculos involucrados en la orinación
funcionen normalmente.
Tenga en mente que algunos medicamentos pueden producir efectos
secundarios perjudiciales si se usan por mucho tiempo. La terapia con
estrógeno, en particular, puede aumentar el riesgo de cáncer de seno
y endometrio (el revestimiento del útero). Hable con su médico
acerca de los riesgos y los beneficios de los medicamentos.
·
Implantes - Se
inyectan sustancias (a través de una aguja) dentro de los tejidos que
rodean la uretra. El implante agrega volumen y ayuda a que la uretra
se mantenga cerrada. Este tratamiento reduce la incontinencia de
esfuerzo. Se han usado el colágeno (un tejido fibroso
natural de las vacas) y la grasa del cuerpo de la persona. Este
procedimiento dura unos 30 minutos y puede ser llevado a cabo en el
consultorio del médico usando anestesia local.
El índice de éxito de los implantes varía. Las inyecciones deben
repetirse luego de algún tiempo porque el cuerpo se deshace
lentamente de las sustancias. Antes de recibir una inyección de colágeno,
debe hacerse un examen de piel para asegurarse de que no es alérgica
a esta sustancia.
·
Cirugía - Este
tratamiento se utiliza principalmente sólo luego de haber intentado
otros tratamientos. Se pueden hacer distintos tipos de cirugía, de
acuerdo al tipo de problema de incontinencia que usted padezca.
Algunos tipos de cirugía elevan o levantan la vejiga hacia una posición
más normal. Otros tipos de cirugía usan implantes para ayudar a la
vejiga a funcionar mejor.
·
Cateterización - Un catéter
es un pequeño tubo que usted puede aprender a insertarse en la
vejiga a través de la uretra para drenar la orina. Los catéteres se
pueden usar de vez en cuando o en forma continua. Si se usa en forma
continua, el tubo se conecta a una bolsa que puede sujetarse a la
pierna. Si usted usa un catéter a largo plazo (o permanente),
debe estar atenta a señales de infección de las vías urinarias.
·
Pesario - Un pesario
es un anillo rígido que un proveedor de atención médica inserta en
la vagina, donde ejerce presión sobre la pared de la vagina y la
adyacente uretra. La presión ayuda a sostener la vejiga y a disminuir
la pérdida por esfuerzo. Si utiliza un pesario, esté atenta a señales
de infección vaginal y de las vías urinarias. Visite a su médico
inmediatamente si cree que padece una infección. Haga que su médico
examine el pesario regularmente.
·
Dispositivos
Uretrales - Un dispositivo uretral es un pequeño dispositivo que se
coloca dentro de la uretra, una técnica que usted puede aprender a
hacer por sí misma. Se quita el dispositivo cuando tiene que ir al baño
y luego lo coloca de nuevo dentro de la uretra hasta que necesite
orinar nuevamente.
·
Parche Urinario - Los
parches urinarios son pequeños parches de espuma que usted coloca
sobre la abertura de la uretra. El parche se sella contra su cuerpo,
evitando que tenga pérdidas. Usted se lo quita y lo descarta después
de orinar. Luego coloca un nuevo parche sobre la uretra.
·
Ayudas para la
sequedad - Los parches absorbentes o los pañales ayudan a muchas
mujeres, pero no curan los problemas de control de la vejiga. También
pueden causar baja autoestima (la manera como usted se siente sobre sí
misma) e irritar la piel. Algunas mujeres que padecen incontinencia de
urgencia usan orinales (tazas) al lado de la cama donde duermen.
Para más
información...
Puede conseguir más información
acerca de la incontinencia urinaria contactando a womenshealth.gov
llamando al 1-800-994-9662, o por TDD al (888) 220-5446. Visite el
sitio de Internet de womenshealth.gov. Debajo hay una lista de otras
organizaciones que puede contactar.
Clearinghouse Nacional
de Información sobre Enfermedades Renales y Urológicas
Número de Teléfono: (800) 891-5390
Dirección de Internet: http://www.niddk.nih.gov/health/kidney/nkudic.htm
Fundación Americana de
Enfermedades Urológicas
Número de Teléfono: (800) 242-2383
Dirección de Internet: http://www.afud.org/
Fundación Simon para la
Continencia
Número de Teléfono: (800) 237-4666
Dirección de Internet: http://www.simonfoundation.org/
Asociación Nacional
para la Continencia
Número de Teléfono: (800) 252-3337
Dirección de Internet: http://www.nafc.org/
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